LA SUPRESIÓN DE LA CARGA VIRAL PLASMÁTICA (CVP) DE FORMA MANTENIDA DISMINUYE EL RIESGO DE DESARROLLAR TUMORES-SIDA Y TUMORES-NOSIDA ASOCIADOS A VIRUS EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH

Recientemente, Park LS et al han evaluado si la supresión viral prolongada se asocia a una disminución en el riesgo de padecer tumores en población infectada por el VIH. Los autores, en la cohorte VACS (Cohorte de Veteranos) con muestras de 54.441 pacientes infectados por el VIH  y 104.712 no infectados, evalúan la tasa de incidencia de desarrollo de tumores asociados a sida y la de tumores no asociados a sida.

Los autores consideraron tres grupos diferentes entre los infectados por el VIH: (i) pacientes sin supresión de la carga viral plasmática (CVP) (<500 copias/ml); (ii) pacientes con CVP suprimida durante un período inferior a 2 años; y (iii) pacientes con CVP suprimida a largo plazo (≥2 años). Los tumores fueron clasificados en: todos los tipos de tumores (TTT), tumores definitorios de sida (TS), tumores no definitorios de sida causados por virus (TNS-VIRUS) y tumores no definitorios de sida no relacionados con virus (TNS-NOVIRUS).

Tras una mediana de seguimiento de 7,4 años en el grupo de infectados por el VIH y de 10,1 en el grupo de los no infectados, los autores observaron fuertes tendencias de disminución del riesgo en los 3 grupos de supresión viral (supresión no alcanzada, supresión temprana y supresión a largo plazo) para TTT, una tendencia mucho más débil para TNS-VIRUS y ninguna tendencia para TNS-NOVIRUS. Por tanto, el riesgo de tumores fue más alto en pacientes sin CVP suprimida, y de forma sucesiva, menor en la supresión temprana, menor en la supresión a largo plazo y menor en los individuos no infectados por el VIH.

Los autores concluyen que la terapia antirretroviral instaurada precozmente puede prevenir la aparición de TNS-VIRUS y, sobre todo, de TS. No obstante, los propios autores reconocen limitaciones importantes en el diseño del trabajo: el límite de indetectabilidad (500 copias/ml), la duración de la supresión a largo plazo (≥2 años) y la ausencia de datos relativos a linfocitos CD4+ y CD8+.

Se precisarían datos con una supresión virológica mayor y durante un período tiempo superior a 2 años, así como una estratificación en función del recuento de linfocitos CD4+ para tener una mejor aproximación al objetivo marcado por los autores (relación carga viral suprimida a largo plazo e incidencia de tumores).

Park LS, Tate JP, Sigel K, et al. Association of Viral Suppression With Lower AIDS-Defining and Non-AIDS-Defining Cancer Incidence in HIV-Infected Veterans: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2018 Jun 12. doi: 10.7326/M16-2094. [Epub ahead of print]