Mes: noviembre 2018

UN TERCIO DE LOS PACIENTES NOTIFICADOS AL REGISTRO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VIH y SIDA DE LA COMUNIDAD DE MADRID DESDE EL AÑO 2007 PRESENTAN SEROLOGÍA POSITIVA FRENTE AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.

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Según datos del último informe anual del Registro de Vigilancia Epidemiológica VIH/sida de la Comunidad de Madrid (CM), el 31,3% de los pacientes infectados por el VIH notificados en el período 2007-2016*, y con una mediana de seguimiento de 37 meses, presentan serología positiva frente al virus de la hepatitis B (VHB). Se han considerado todos los pacientes con antiHBc positivo con/sin HBsAg positivo.

El porcentaje de pacientes con serología positiva varía dependiendo del país de origen, del mecanismo de adquisición del VIH y del sexo. Estas diferencias se exponen en la siguiente tabla.

Porcentaje de pacientes con serología positiva frente a VHB
 PaísConducta de riesgoSexo
 EspañaForáneoUDIHTXHSHHombreMujer

Porcentaje

positivo

frente VHB

25,8%38,0%59,7%34,1%28,6%31,3%31,7%

UDI: usuario de drogas inyectadas. HTX: heterosexual. HSH: hombre que tiene sexo con hombres

En relación al país de origen es razonable una mayor prevalencia en foráneos. El 45,6% de los pacientes notificados en este período fueron foráneos, y entre estos, el 28,2% procedentes de América Latina y el 8,1% de África subsahariana. El número de migrantes procedentes del área septentrional de Sudamérica es muy elevado en la CM y, precisamente, en esta zona geográfica la prevalencia de infección por VHB es especialmente elevada. Aunque el número de foráneos procedentes de África subsahariana es menor, la prevalencia de infección por VHB es igualmente elevada.

Con respecto a la conducta de riesgo, una mayor prevalencia en UDI es conocida desde hace años, y la mayor prevalencia en HTX con respecto a pacientes HSH podría deberse, al menos en parta, al fenómeno de la migración. Con respecto al sexo los valores son similares comparando hombres vs mujeres, y con cifras cercanas a las observadas en pacientes HTX y HSH.

Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. 2017; Volumen 23 (Número 10); pp: 5-46

*Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones por el VIH en la Comunidad de Madrid iniciado en 2007.

Carlos Cevallos, José Verdejo. Servicio Epidemiología. Dirección General de Salud Pública de la CM.

LOS INDIVIDUOS DE MAYOR EDAD Y AQUELLOS CON UN FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO BASAL MÁS BAJO TIENEN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

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Emily L. Woolnough et al estudiaron una muestra de 748 pacientes, con un filtrado glomerular basal (FGB) mayor de 60 ml/mn, mediante un análisis multivariable para determinar factores asociados con el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) definida como dos determinaciones consecutivas de FGB por debajo de 60 ml/mn.

Los autores realizaron un estudio retrospectivo entre 2009 y 2016 y tras una mediana de seguimiento de 4,7 años, detectaron que el 5% de los individuos desarrollaron ERC. En el análisis estadístico univariable diversos variables se identificaron como de riesgo en el desarrollo de ERC. Sin embargo, en el multivariable solamente una mayor edad y un menor FGB se identificaron como factores de riesgo. Los pacientes que desarrollaron ERC presentaban un FGB de 75 ml/mn frente a 107 ml/mn de los que no evolucionaron a ERC, y, la mediana de edad fue de 55 y 46 años respectivamente.

Los hallazgos de este estudio refuerzan los de otros trabajos en los que se pone de manifiesto el papel de la edad y del FGB como factores de riesgo en el desarrollo de ERC. Sin embargo, no reproducen los hallazgos de otros estudios en lo relativo a otras variables como la exposición a terapia antirretroviral.

En cualquier caso, los hallazgos refuerzan el uso de tenofovir alafenamida en lugar de tenofovir diproxil fumarato en pacientes seleccionados que inician terapia con FGB reducido.